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肺CT報(bào)告一般分兩個部分:描述和結(jié)論,描述部分字?jǐn)?shù)比較多,一般記錄閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)的正常和異常的情況;結(jié)論部分通常比較簡短,一般會給出傾向性診斷和建議。
出院記錄需要蓋章嗎
出院記錄需要蓋章。出院記錄,是患者住院診療經(jīng)過的小結(jié),便于以后復(fù)診時(shí)參考。出院記錄需要責(zé)任醫(yī)生簽字,并加蓋醫(yī)院公章后,才能作為有法律效力的證據(jù)材料,用于醫(yī)療報(bào)銷或者其他證明材料。
《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)認(rèn)可書、麻醉認(rèn)可書、輸血知情認(rèn)可書、特殊體檢(特殊)認(rèn)可書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像體檢資料、病理資料等。