拿到一份懷孕的B超單,首先看宮內有無孕囊、胚芽和胎心。如果有胚芽胎心則確定是宮內懷孕??磳m腔周圍有無液性暗區(qū),也就是宮腔積血,若有宮腔積血,則是先兆流產(chǎn),需進行相關??磁哐看笮∈欠裼柙兄芟喾_定預產(chǎn)期是否需要糾正。若B超提示宮內無孕囊,觀察雙側附件有無包塊,如雙側附件有包塊,需高度警惕宮外孕可能。除B超結果外,需結合血HCG和孕酮,判斷胚胎發(fā)育情況。
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病歷一般項目:姓名,性別,年齡,婚姻,民族,職業(yè),出生地,現(xiàn)住址,工作單位,身份證號,郵政編碼,電話,入院時間,記錄時間,病史敘述者(注明可靠程度)。填寫要求:(1)、年齡要寫明“歲”,嬰幼兒應寫“月”或“天”,不得寫“成”、“孩”、“老”等。(2)、職業(yè)應寫明具體工作類別,如車工、待業(yè)、教師、工會干部等,不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。(3)、地址:農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村,城市要寫到街道門牌號碼;工廠寫到;車間、班組,機關寫明科室。(4)、入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。(5)、病史敘述者:成年患者由本人敘述;小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關系等 .
1、每次就診均應填寫就診日期,急診病員應加填具體時間。
2、請求其他科會診時,應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚,并由本院高年資醫(yī)師簽名 .
3、被邀請的會診醫(yī)師(本院高年資醫(yī)師)應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
4、門診病人需要住院檢查和時,由醫(yī)師填寫住院證。
5、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。
6、法定傳染病應注明疫情報告情況。
診斷證明包含哪些材料
1、醫(yī)院收費憑證、繳費明細清單;
2、患者對癥相關檢查、化驗等報告單;
3、科室醫(yī)師診斷依據(jù)診斷證明書;
4、病例證明具體內容應當有,患者入院情況、就診時間、檢查結果、經(jīng)過等;