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全套病歷包含：病案首頁，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報告，檢驗報告，病理報告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。

主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項化驗、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的認識和方案的制定及調(diào)整過程?；挤讲荒芤髲?fù)?。坏梢砸蠓獯?。

醫(yī)務(wù)人員開診斷證明書，必須依據(jù)病人的癥狀及醫(yī)學(xué)檢查依據(jù)，不得因人情關(guān)系濫開證明，更不允許開假證明書。對于診斷難度大，或診斷有分歧的疾病，必須進一步檢查得出準確結(jié)論后方可出具診斷證明。屬于工傷，交通事故，醫(yī)務(wù)糾紛，毆打的病人，其診斷證明經(jīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)生會診簽字方可蓋章，勞動力鑒定須由專門機構(gòu)進行。對于過期診斷證明或先休后補的診斷證明一律不予蓋章，凡有疑問的診斷證明要查對患者是否屬實。

血HCG檢查臨床意義

1．診斷早孕：HCG在受精卵著床前即由滋養(yǎng)層細胞開始分泌，早期增長迅速，約1.7天增長1倍，至8～10周血液達峰。因此，用RIA（放射免疫測驗）法或ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）法測定血及尿中的β-HCG水平，是較準確的早孕診斷方法。

2．不完全流產(chǎn)可引起HCG濃度升高。

3．葡萄胎、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤患者血中HCG濃度明顯升高。

4．精原細胞睪丸癌，血中HCG濃度中度升高。

5．HCG對非小細胞肺癌有較高的輔助診斷價值。在非精原細胞睪丸癌、胃腸道癌及肝硬化等疾病中，HCG濃度可輕度升高。

6.先兆流產(chǎn)患者檢測HCG，不僅有助于了解胎盤滋養(yǎng)層細胞的分泌功能，尚可為確定臨床方案提供依據(jù)。自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等，血中HCG濃度降低。

7. 宮外孕的早期診斷：異位妊娠時，HCG含量比正常妊娠時明顯降低，對疑有異位妊娠者，檢測血清HCG有助于明確診斷。

8. 滋養(yǎng)葉細胞疾病的診斷、療效觀察：滋養(yǎng)葉細胞疾病時血中HCG濃度顯著上升，HCG水平按良性葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌的順序遞增，HCG值與病情基本平行，動態(tài)監(jiān)測可反映癌細胞生長、退化的動態(tài)過程。后，HCG水平可下降或轉(zhuǎn)陰，若轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)升高者，則應(yīng)考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。