公務(wù)員錄用體檢之結(jié)締組織疾病

12 關(guān)于結(jié)締組織疾病

第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。

12.1 條文解釋

結(jié)締組織病是一組病因未明的侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，常累及人體多系統(tǒng)、多器官，其主要病變?yōu)轲ひ盒运[、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、風(fēng)濕熱、混合結(jié)締組織病等多種疾病。這些疾病的臨床表現(xiàn)常有某些共同特征，如長(zhǎng)期發(fā)熱、、、多臟器損害導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，免疫學(xué)檢查可顯示免疫球蛋白增高、抗核抗體陽性，病程遷延，緩解和發(fā)作交替。但各種疾病可有其特異性表現(xiàn)。結(jié)締組織病臨床上難以，預(yù)后差，且需要終身，一旦確診，作不合格結(jié)論。

12.1.1 紅斑狼瘡 這里專指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其確切病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。我國(guó)紅斑狼瘡患病率高于西方國(guó)家。本病多發(fā)于青年女性，是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，其中腎臟受累約占75%，是紅斑狼瘡常見和嚴(yán)重的內(nèi)臟損害之一，腎臟病變的程度直接影響到預(yù)后，也是本病的主要死亡原因之一。

12.1.2 皮肌炎 是一種皮膚、皮下組織和肌肉的慢性炎癥性病變，好發(fā)于中年女性。主要病變?cè)谄つw和肌肉，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，肌肉出現(xiàn)炎癥變性而引起肌無力，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。僅有肌肉病變而無皮膚損害者又稱為多發(fā)性肌炎。皮肌炎/多發(fā)性肌炎可以單獨(dú)存在，也可以與其他結(jié)締組織疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合性結(jié)締組織病等合并存在，還可以合并惡性腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。

12.1.3 硬皮病 是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限性和系統(tǒng)性兩型。局限性硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚硬化；系統(tǒng)性硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化癥，可累及皮膚、滑膜及內(nèi)臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統(tǒng)等，引起相應(yīng)臟器的功能不全。

12.1.4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 是一種累及全身中、小動(dòng)脈全層的炎癥性和壞死性血管炎，隨受累動(dòng)脈的部位不同，臨床表現(xiàn)可僅局限于皮膚，也可波及多個(gè)器官或系統(tǒng)，以腎臟、心臟、消化和神經(jīng)系統(tǒng)受累常見。

12.1.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官或組織也可受累，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失。

12.1.6 大動(dòng)脈炎 以往稱“無脈癥”，因初發(fā)現(xiàn)為兩上肢血壓不等、一側(cè)脈搏減弱或消失。本病多見于青少年女性，病因不明確，多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。大動(dòng)脈炎致使主動(dòng)脈及其主要分支管腔發(fā)生不同程度的狹窄或閉塞，造成相應(yīng)部位或器官的缺血和功能障礙，也稱為縮窄性大動(dòng)脈炎。因累及動(dòng)脈的部位不同而分為不同的臨床類型，主要分為頭臂干型（頭和臂部動(dòng)脈受累）、胸（腹）主動(dòng)脈型（主動(dòng)脈受累）、腎動(dòng)脈型（腎動(dòng)脈受累）及混合型等。

12.2 診斷要點(diǎn)

12.2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、皮疹，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無典型的特征性皮疹（約80%～85%的患者可出現(xiàn)面部蝶形紅斑），有無關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)，有無系統(tǒng)性損害（如心肌炎、胸膜炎、腎炎或腎病綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等）的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

①血常規(guī)：可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，或全血細(xì)胞減少。

②尿常規(guī)及腎功能：腎損害者可有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿，嚴(yán)重腎損害者血尿素氮和肌酐升高。

③免疫學(xué)檢查：血中存在多種自身抗體是本病的特點(diǎn)。體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)典型的特征性皮疹和多系統(tǒng)性損害的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，若抗核抗體（ANA）陽性或狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）陽性，即可明確診斷。

12.2.2 皮肌炎

1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無特征性的皮膚損害（通常在面部特別是上眼瞼發(fā)生紫紅色斑），有無各種運(yùn)動(dòng)功能障礙（以肌肉病變?yōu)橹髡撸?，有無頸部淋巴結(jié)腫大，有無心臟擴(kuò)大、心律失常、肝脾腫大、眼部損害等其他系統(tǒng)損害的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：必要時(shí)組織會(huì)診并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿肌酸測(cè)定、肌電圖檢查、皮膚及肌肉活組織檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.3 硬皮病

1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無皮膚水腫、增厚、變硬，有無肢體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、手指伸屈受限，有無其他臟器損害的相關(guān)體征（如心肌損害可有心律失常，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等）。

3）輔助檢查要點(diǎn)：硬皮病一般根據(jù)皮膚硬化即可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定和X線檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、、體重減輕，有無系統(tǒng)性損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無皮下結(jié)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)多沿淺表動(dòng)脈分布，皮損可呈多形性，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、潰瘍等多種表現(xiàn)；注意有無其他臟器損害的相關(guān)體征，如心肌損害可有心律失常、心絞痛、心肌梗死，腎臟損害可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)損害可呈多神經(jīng)炎等。

3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如可做皮下結(jié)節(jié)或肌肉活組織檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1）病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、、體重減輕，有無其他系統(tǒng)損害的相關(guān)臨床癥狀。

2）查體要點(diǎn)：注意有無骨關(guān)節(jié)損害，本病典型的表現(xiàn)為對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)均可受到侵犯，但以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)常見，關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象，終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能；注意有無其他臟器損害的相關(guān)體征，如淋巴結(jié)腫大、脾腫大、胸膜炎、心律失常等。

3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如紅細(xì)胞沉降率(血沉)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定和X線檢查等，以進(jìn)一步確診。

12.2.6 大動(dòng)脈炎

1）病史詢問要點(diǎn)：本病多見于青少年女性，初始癥狀有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適等非特異性表現(xiàn)，繼后視受累動(dòng)脈的不同而產(chǎn)生不同的癥狀，如一側(cè)視覺障礙、、、腹部包塊、肢體麻木、間歇性跛行等癥狀。

2）查體要點(diǎn)：本病頭臂干型為常見，查體應(yīng)特別注意雙側(cè)脈搏、血壓差別，當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)脈搏減弱或消失、血壓明顯減低或測(cè)不出，或兩上肢收縮壓相差超過10 mm Hg時(shí)應(yīng)警惕；其他應(yīng)注意有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有無頸部血管雜音。腎動(dòng)脈型由于腎動(dòng)脈狹窄，查體可見嚴(yán)重、頑固的高血壓，伴有上腹部或腎區(qū)血管雜音。

3）輔助檢查要點(diǎn)：可疑病例進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，血管多普勒超聲檢查可顯示狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度和血流量減低，必要時(shí)做可疑血管部位增強(qiáng)CT、MRI等檢查，并組織?？漆t(yī)師會(huì)診。

12.3 注意事項(xiàng)

12.3.1 彌漫性結(jié)締組織病病種繁多，病因復(fù)雜，常累及多系統(tǒng)、多臟器，查體應(yīng)系統(tǒng)、，并特別注意皮損的分布特征。

12.3.2 除體檢外，發(fā)病年齡、性別對(duì)此類疾病的診斷具有參考價(jià)值，應(yīng)結(jié)合陽性體征詳詢病史，必要時(shí)做相關(guān)輔助檢查，以及早作出正確診斷。

公務(wù)員體檢復(fù)檢血常規(guī)醫(yī)院只說不合格本人有知情權(quán)嗎

1.當(dāng)然有，可以向招考單位了解不合格的原因。

2.按照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行的體檢，用人單位和考生對(duì)體檢結(jié)論有疑問時(shí)，允許提出復(fù)檢要求。

3.復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起七日內(nèi)提出。復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。

4.對(duì)視力、血壓等項(xiàng)目有疑義的，可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)查，得出結(jié)論后不再對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)檢。按照《公務(wù)員錄用體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行的體檢，均不進(jìn)行復(fù)檢。

公考體檢關(guān)于眼壓診斷的注意事項(xiàng)

關(guān)于眼壓 眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。眼壓測(cè)量雖然不作為公務(wù)員體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但作為青光眼三大診斷指標(biāo)之一，在眼科檢查發(fā)現(xiàn)可疑體征時(shí)仍需加做此項(xiàng)檢查，故簡(jiǎn)要介紹如下：

眼壓參考值為10～21 mm Hg。眼壓＞24 mm Hg、晝夜眼壓差＞8 mm Hg或雙眼眼壓差＞5 mm Hg，為病理性眼壓。一般認(rèn)為非接觸性眼壓計(jì)不夠準(zhǔn)確，其結(jié)果僅供臨床參考，在確診青光眼時(shí)應(yīng)采用Goldmann壓平眼壓計(jì)、手持壓平眼壓計(jì)或Schiotz壓陷眼壓計(jì)測(cè)量。由于高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼，所以在評(píng)判眼壓測(cè)量結(jié)果時(shí)應(yīng)注意以下問題：

1）慢性單純性青光眼早期眼壓不是持續(xù)性升高，約有50%的患者單次眼壓測(cè)量值低于21 mm Hg，因此，不能根據(jù)一兩次眼壓測(cè)量結(jié)果在正常范圍內(nèi)就判斷為眼壓不高，凡可疑病例應(yīng)提供至少連續(xù)3天的單次眼壓測(cè)量結(jié)果。此外，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線，有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰及波動(dòng)范圍，是評(píng)判眼壓的可靠依據(jù)。

2）高度近視等鞏膜硬度偏低者，用Schiotz壓陷眼壓計(jì)所測(cè)眼壓往往低于實(shí)際眼壓，故要求測(cè)量校正眼壓或用壓平眼壓計(jì)測(cè)量。

3）測(cè)量眼壓時(shí)應(yīng)注意測(cè)量誤差。中央角膜厚度（CCT）是眼壓測(cè)量的主要誤差因素，CCT越厚，測(cè)得的眼壓值越高，一些CCT較厚的正常人常被誤診為高眼壓。CCT與壓平眼壓計(jì)測(cè)量值密切相關(guān)，所以在單項(xiàng)眼壓高而無其他陽性體征時(shí)，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)條件做進(jìn)一步檢查，排除CCT因素所致的“假性高眼壓”。

胖子能過公務(wù)員體檢嗎？

公務(wù)員體檢胖沒有關(guān)系。只要符合公務(wù)員體檢的標(biāo)準(zhǔn)，都是可以成功成為公務(wù)員的，假如是警察或者是其他要求體重的系統(tǒng)的話，就應(yīng)該積極，在體檢的時(shí)候達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

身高、體重標(biāo)準(zhǔn)

（一）男性身高一般不低于170厘米，體重不低于50千克；女性身高一般不低于160厘米，體重不低于45千克（南方部分地區(qū)，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市公安廳（局）商錄用主管機(jī)關(guān)同意，男性身高可放寬至168厘米，體重可放寬至48千克；女性身高可放寬至158厘米，體重可放寬至43千克）。

（二）過于肥胖或消瘦者，不能錄用。

判定過于肥胖或消瘦者按以下方法：

實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重25%以上者為過于肥胖；

實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上者為過于瘦弱。

標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法：

標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-110

超出和低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算方法：

[實(shí)際體重（千克）-標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×