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    2024-12-28 08:00:02 65次瀏覽
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    2002年被國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為“全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師”。編著出版了《歷代名方精編》、《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》、《古今奇效單方評(píng)議》、《金匱要略校注》、《中醫(yī)必讀》、《連建偉中醫(yī)傳薪錄》等著作。并先后擔(dān)任國(guó)家規(guī)劃教材《方劑學(xué)》編委、副主編,主編,協(xié)編教材中藥專業(yè)《方劑學(xué)》副主編,共發(fā)表專業(yè)論文80余篇?!督饏T要略校注》獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局1992年度中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。精于脈理,平脈辨證,擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方及后世各家醫(yī)方,數(shù)方相合,化裁得宜,尤對(duì)內(nèi)科脾胃病有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

    連建偉認(rèn)為,膽為“中正之官”,清凈之腑,惡煩擾,惡壅郁;又主決斷,謀慮出焉,若病后,或久病而宿有痰飲未消,胸膈余熱未盡;或胃中痰飲邪熱郁結(jié),胃失和降,痰熱必然隨胃氣之逆而犯膽腑,使其欲清不得,欲靜不能,必傷少陽溫和之氣,以致虛煩不得眠、膽怯心悸等。方中半夏辛溫,燥濕祛痰、和胃降逆,為君藥。陳皮辛苦溫,燥濕化痰、和胃,茯苓健脾祛濕,生姜辛溫,祛痰止嘔,又可解半夏之毒,均為臣藥。竹茹性寒,清熱滌痰、除煩止嘔;枳實(shí)苦微寒,下氣行痰,與半夏相配,氣順痰消,氣滯得暢,膽胃得和,均為佐藥。少量甘草調(diào)和諸藥,以為使??执髼椫棠伒K濕,故去之不用。諸藥合用,化痰而不燥,清熱而不寒,使痰熱盡去,膽腑自然恢復(fù)其少陽溫和之氣,故以“溫膽”名之。

    治脾宜升,治胃宜降,相濟(jì)為用

    《素問,六微旨大論》云:“氣之升降,天地之更用也……出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,故非出入,則無以生長(zhǎng)壯老已,非升降,則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無器不有?!边B老認(rèn)為,氣機(jī)之升降各有所主,與肝、膽、脾、肺、胃均有關(guān)。通過升降,臟腑各盡其職,氣血津液得以敷布,廢物糟粕及時(shí)排出,但以脾胃為升降之樞紐,正如東垣所云:“脾為太陰之臟,惡濕喜燥,燥則脾之清氣上升,以煦心肺,心肺和煦則下濟(jì)肝腎;胃屬陽明之腑,惡燥喜潤(rùn),潤(rùn)則胃之濁氣下降,以濡肝腎,肝腎濡潤(rùn)則上滋心肺。”脾主運(yùn)化,其性主升,清陽得以上達(dá)上竅;胃主受納腐熟,其性主降,水谷入胃得以下行,是故《臨證指南醫(yī)案》云:“脾宜升則健,胃宜降則和。

    若脾胃升降乖常,則出現(xiàn)“胃病者,腹頂脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食欲不下”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》),或“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上則生脹”(《素問·陰陽應(yīng)象大論。連老認(rèn)為,脾胃氣弱,清氣不升而反降為飧泄,當(dāng)升脾;濁氣不降,而反上逆,則生脹,為嘔,為吐,為噦,為便團(tuán),當(dāng)降胃。對(duì)脾虛小能運(yùn)化水谷,精微不生,反生濕濁,而為泄瀉者,老師治以健脾、化濕祛濁,如香砂六君、參苓白術(shù)、資生丸,或溫中暖脾,如理中湯。若清陽不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆,清濁反常,癥見脘腹脹滿、大便不暢時(shí),應(yīng)升陽泄?jié)岵⑴e,使中陽升騰,濁陰方可下降,宜補(bǔ)中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順,否則傳化無由,壅滯為病。對(duì)胃失通降,濁氣濁陰隨之上逆,應(yīng)通降鎮(zhèn)逆,方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯,可根據(jù)寒熱虛實(shí)靈活運(yùn)用。對(duì)虛中夾實(shí)、寒熱互結(jié)、痞塞難開者,宜辛開苦降,如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強(qiáng)調(diào),脾為陰臟,其用在陽,不升則陽無所用;胃為陽麗,其用在陰,不降則陰無所用。因此,治脾必知其欲升,治胃必知其欲降。察其陰陽,知其升降,明其補(bǔ)泄,才能抓住脾胃病的要點(diǎn)。

    重視調(diào)肝,硫木扶土,以平為期

    肝主疏泄,主一身氣機(jī)的升降出入。《素問·寶命全形論篇》云“土得木而達(dá)?!逼橹陵幹K,必賴肝之疏泄,始能運(yùn)化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云:“肝,克土也……土得木以疏通,則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對(duì)于脾升胃降、脾運(yùn)胃納的重要作用。

    連老從臨證實(shí)踐中體會(huì)到,脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七?!案螢槠鸩≈?,胃為傳病之所”,若肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié)則脾胃升降失常,壅滯成??;或疏泄太過,橫逆而犯,脾胃受戕;或脾胃虛弱,肝木乘之,氣亂為病。因此,肝氣無論太過或不及,均可直接影響脾胃的運(yùn)化功能。故《血證論》云:“木之性主疏泄,食氣人胃,全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之癥,在所不免。

    肝病易傳脾胃,故在脾胃病時(shí)應(yīng)以開郁為先,疏肝柔肝之法貫穿始終,肝脾胃三臟共調(diào),以平為期。正如葉天士所云,“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝,培土必先制木”,實(shí)為從肝論治脾胃之綱領(lǐng)也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者,以柴胡疏肝散加味為主,舒暢肝氣;肝氣郁滯兼有脾虛者,則以逍遙丸加減疏肝健脾;肝郁化火者,方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火;若肝火灼傷胃陰者,投以一貫煎加少量黃連來疏肝清肝、和胃降逆;若土壅木郁,因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者,以越鞠丸加味,和脾胃,疏肝木;若以脾虛失運(yùn)為主而兼肝郁者,則以歸芍異功散為主,培土以榮木。臨床如已見肝病,則無有無脾胃病癥狀,時(shí)均應(yīng)輔以健脾胃、助運(yùn)化之品,方合仲景“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之意。

    連老指出,肝為剛臟,喜柔潤(rùn)之性,因此遣方用藥時(shí)宜痿葉天士“忌剛用柔”之說,適當(dāng)配合白芍、當(dāng)歸等柔肝,也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝,還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時(shí)要注審而不傷陰,常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品,避用辛溫苦燥之藥,或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品,如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等,則無耗傷胃陰之弊。

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