全套病歷包含:病案首頁(yè),入院記錄,手術(shù)記錄,出院記錄,醫(yī)囑單,檢查報(bào)告,檢驗(yàn)報(bào)告,病理報(bào)告,體溫單,以及診斷證明和出院證明。
主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查,作出的診斷和方案,并根據(jù)患者在過程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過程?;挤讲荒芤髲?fù)??;但可以要求封存。
病假條除了對(duì)應(yīng)是否能拿全勤獎(jiǎng)等,還涉及到勞動(dòng)者一系列勞動(dòng)權(quán)益。按照法律規(guī)定,勞動(dòng)者患病且在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi),用人單位不能解除勞動(dòng)合同;同時(shí)各地都對(duì)勞動(dòng)者病假期間的工資、保險(xiǎn)和公積金等待遇方面有相關(guān)規(guī)定。女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期休假都受到特殊保護(hù)。
病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存:住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、會(huì)診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重(病危)患者護(hù)理記錄。
當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院檢查的時(shí)候,是需要抽血或者做B超之類的檢查的,當(dāng)這些檢查結(jié)果出來的時(shí)候,會(huì)有報(bào)告單,這些報(bào)告單同樣的也叫醫(yī)院證明,但凡你從進(jìn)醫(yī)院,到出醫(yī)院,中間到你手上的單子,都是叫醫(yī)院證明。