主觀性病歷資料包括:
(1)死亡病例討論記錄;
(2)疑難病例討論記錄;
(3)上級(jí)醫(yī)師查房記錄;
(4)會(huì)診意見(jiàn);
(5)病程記錄。
主觀病歷主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查,作出的診斷和方案,并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程。患方不能要求復(fù)??;但可以要求封存。
法律依據(jù):《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。
第四條
按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。
【法律分析】:當(dāng)事人攜帶身份證件,到就診醫(yī)院提供身份證后填寫復(fù)印病歷材料申請(qǐng)表即可提取。主要填寫個(gè)人信息、要復(fù)印的病歷、復(fù)印的理由等,然后由醫(yī)務(wù)科蓋章。到病案室后將復(fù)印病歷申請(qǐng)表給病案室工作人員,工作人員將會(huì)查找,查找過(guò)程中會(huì)問(wèn)什么時(shí)候出院、身份證號(hào)碼等等,以確認(rèn)查找的是正確的。如果本人去不了,代理人需持患者本人和代理人的身份證原件、代理證明才辦理。
【法律依據(jù)】:《中華人民共和國(guó)檔案法》 第十二條 按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)形成檔案的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織,應(yīng)當(dāng)建立檔案工作責(zé)任制,依法健全檔案管理制度。 第二十一條 鑒定檔案保存價(jià)值的原則、保管期限的標(biāo)準(zhǔn)以及銷毀檔案的程序和辦法,由國(guó)家檔案主管部門制定。禁止篡改、損毀、偽造檔案。禁止擅自銷毀檔案。