全套病歷包含：病案首頁(yè)，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，病理報(bào)告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。

主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程?；挤讲荒芤髲?fù)??；但可以要求封存。

醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)是具有一定法律效用的醫(yī)療文件，是醫(yī)生根據(jù)病情為病人開(kāi)具的各種診斷醫(yī)療文書(shū)生效的后憑證，是作為司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險(xiǎn)索賠等診斷證明的依據(jù)之一，維護(hù)著醫(yī)生和病人雙重的合法權(quán)益，并直接反映了醫(yī)院的診療水平。

醫(yī)學(xué)診斷證明內(nèi)容：主要包括患者姓名、性別、年齡，臨床診斷、診療建議等。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出生、死亡等證明文件也屬于醫(yī)學(xué)診斷證明。

具體要求：診斷證明書(shū)必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，再有醫(yī)院有關(guān)部門(mén)審核蓋章后生效。出具診斷證明書(shū)的醫(yī)生應(yīng)對(duì)所作出的診斷負(fù)法律責(zé)任。

常見(jiàn)病情證明書(shū)格式

一般情況下，病情證明書(shū)應(yīng)該寫(xiě)明以下

患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡等；

患者就診的醫(yī)院名稱和科室名稱；

患者的病情概況，包括診斷結(jié)果、病情程度等；

患者需要休息的時(shí)間，以及休息時(shí)間的醫(yī)囑。

書(shū)寫(xiě)病情證明書(shū)應(yīng)注意的事項(xiàng)

應(yīng)當(dāng)真實(shí)準(zhǔn)確，不虛假陳述；

應(yīng)當(dāng)使用科學(xué)規(guī)范的語(yǔ)言，不使用草率措辭；

應(yīng)當(dāng)與患者的實(shí)際病情相符合，不應(yīng)出現(xiàn)過(guò)多的夸張成分；

應(yīng)當(dāng)明確患者需要休息的時(shí)間，避免給單位和保險(xiǎn)公司等帶來(lái)麻煩。

使用病情證明書(shū)的注意事項(xiàng)

在提交病情證明書(shū)之前，要確保書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容完整、真實(shí)準(zhǔn)確。

在提交病情證明書(shū)之前，應(yīng)當(dāng)了解單位或保險(xiǎn)公司等的規(guī)定，避免資料不全或格式不規(guī)范等問(wèn)題。

在提交病情證明書(shū)之后，要及時(shí)跟進(jìn)，確保申請(qǐng)進(jìn)度。

有一些特殊的工作還需要在特別的環(huán)境中進(jìn)行也或者是長(zhǎng)期工作的原因?qū)е律眢w的某個(gè)部位受到傷害等等，出現(xiàn)這種因?yàn)楣ぷ鞯脑驅(qū)е碌纳眢w發(fā)病在生活中就是我們所說(shuō)的職業(yè)病。那么如何才能知道自己的了職業(yè)病呢，這就需要借助專門(mén)的醫(yī)生或者是的部門(mén)的診斷結(jié)果來(lái)證明，所以說(shuō)，職業(yè)病的診斷證明是有力的證據(jù)，也是人們用來(lái)維護(hù)自己合法權(quán)益和要求賠償?shù)囊恍┳C據(jù)之一，在職業(yè)病高發(fā)行業(yè)來(lái)說(shuō)，職業(yè)病診斷證明更加的重要。