流產(chǎn)證明通常要到當(dāng)?shù)卣?guī)的三甲醫(yī)院開(kāi),在懷孕期間,不管是人工流產(chǎn)或者是自然流產(chǎn),都是需要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的,在開(kāi)證明前可以先到計(jì)生部門(mén)開(kāi)具同意流產(chǎn)證明,然后把流產(chǎn)證明交到醫(yī)院,醫(yī)院才可以給開(kāi)流產(chǎn)證明,如果在流產(chǎn)手術(shù)前沒(méi)有到計(jì)生部門(mén)開(kāi)證明,計(jì)生部門(mén)是不會(huì)知道流產(chǎn)。
住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求
1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查(特殊治 療)同意書(shū)、病危(重)通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
2.入院記錄是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成 的記錄??煞譃槿朐河涗洝⒃俅位蚨啻稳朐河涗?、24 小時(shí)內(nèi)入出院 記錄、24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)完 成;24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成,24 小時(shí) 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。
3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 (一)患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 (二)主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間。 (三)現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細(xì)情況,應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě),并結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診,記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化,以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中對(duì)于單位或其他個(gè)人需要調(diào)取患者病案資料做出過(guò)明確規(guī)定,如果患者本人無(wú)法親自來(lái)醫(yī)院,應(yīng)書(shū)寫(xiě)委托書(shū)委托代理人,持患者的身份證復(fù)印件和代理人的有效身份證件,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),可到醫(yī)院病案室查詢(xún)患者的病案資料。
醫(yī)生開(kāi)具病情證明書(shū),需要符合以下要求:
- 準(zhǔn)確:證明書(shū)應(yīng)真實(shí)地反映患者的病情、病史和診斷結(jié)果,做到準(zhǔn)確無(wú)誤。
- 詳細(xì):病情證明書(shū)應(yīng)該包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、方案等詳細(xì)信息。
- 專(zhuān)業(yè):病情證明書(shū)應(yīng)該由具備資質(zhì)的醫(yī)生或者醫(yī)院開(kāi)具,證明其專(zhuān)業(yè)性和合法性。
- 公正:醫(yī)生開(kāi)具病情證明書(shū)不應(yīng)受到任何人或者組織的影響,應(yīng)該公正客觀地對(duì)待患者的病情。