早在公元前6世紀(jì),自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里,矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像,這里幾乎每天都有不少病人前來頂禮膜拜,祈禱自己的病早日得到根治。為此,廟內(nèi)的祭司們便專門騰出一間房子來,為這些虔誠(chéng)的病人治病,并將每個(gè)病人的病情、癥狀、結(jié)果一一記錄在案,作為個(gè)人病歷妥善保管起來。這就是世界上早的病歷。
住院證明通常是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具,患者在門診或急診就醫(yī)時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情開具入院證明,患者也可以在就診時(shí)向主治醫(yī)生咨詢開具入院證明,詳細(xì)表述索要證明的用途,由主治醫(yī)生開具即可。
一般來說病人確實(shí)存在疾病,醫(yī)生確診后才會(huì)出具醫(yī)療診斷證明。
由主治醫(yī)生給親自診治的病人開具病假條,同時(shí)在病歷、門診登記表上做好記錄,以備核對(duì),病人拿到病假條后需注意病假條必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科加蓋公章方才有效,一般在醫(yī)院門診大廳的服務(wù)臺(tái)蓋章。另外病假條需要具有醫(yī)師及以上稱職稱且具備權(quán)的臨床醫(yī)生才具有開放的權(quán)利。
病歷(case history)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。