病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。為此，醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括：（1）、起病時間、緩急，可能的病因和誘因（必要時包括起病前的一些情況）。（2）、主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。（3）、伴隨癥狀的特點及變化，對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征）亦應加以說明。（4）、對患有與本病有關的慢性病者或舊病復發(fā)者，應著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及近復發(fā)的情況。（5）、發(fā)病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術方式，療效等）。（6）、與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應另段敘述。（7）發(fā)病以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。

休學病歷證明一般是指休學需要的病歷證明，休學病歷證明與普通病歷證明書寫內(nèi)容沒有區(qū)別，醫(yī)生是不會開休學證明的，醫(yī)生需要按照病歷書寫規(guī)范進行書寫病歷，并且如實書寫實際情況，具體是否能夠達到休學標準是需要學校進行審核。

1.由學生父母或其他監(jiān)護人向?qū)W校提出書面申請，經(jīng)學校同意并填寫《義務教育階段學生休學復學申請表》《學生休學復學申請表》(一份2份),加蓋學校公章。

2.縣級及其以上醫(yī)院開具的《疾病證明書》

3．出院小結(jié)(加蓋醫(yī)院公章)

4．住院期間的機打醫(yī)藥發(fā)票、一日清單等。