現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括：（1）、起病時(shí)間、緩急，可能的病因和誘因（必要時(shí)包括起病前的一些情況）。（2）、主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。（3）、伴隨癥狀的特點(diǎn)及變化，對(duì)具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征）亦應(yīng)加以說明。（4）、對(duì)患有與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者，應(yīng)著重了解其初發(fā)時(shí)的情況和重大變化以及近復(fù)發(fā)的情況。（5）、發(fā)病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術(shù)方式，療效等）。（6）、與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應(yīng)另段敘述。（7）發(fā)病以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。

休學(xué)病歷證明一般是指休學(xué)需要的病歷證明，休學(xué)病歷證明與普通病歷證明書寫內(nèi)容沒有區(qū)別，醫(yī)生是不會(huì)開休學(xué)證明的，醫(yī)生需要按照病歷書寫規(guī)范進(jìn)行書寫病歷，并且如實(shí)書寫實(shí)際情況，具體是否能夠達(dá)到休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是需要學(xué)校進(jìn)行審核。

1.由學(xué)生父母或其他監(jiān)護(hù)人向?qū)W校提出書面申請(qǐng)，經(jīng)學(xué)校同意并填寫《義務(wù)教育階段學(xué)生休學(xué)復(fù)學(xué)申請(qǐng)表》《學(xué)生休學(xué)復(fù)學(xué)申請(qǐng)表》(一份2份),加蓋學(xué)校公章。

2.縣級(jí)及其以上醫(yī)院開具的《疾病證明書》

3．出院小結(jié)(加蓋醫(yī)院公章)

4．住院期間的機(jī)打醫(yī)藥發(fā)票、一日清單等。

病歷的定義可歸納為：

①是關(guān)于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄；

②是醫(yī)療活動(dòng)過程中經(jīng)過歸納、分析、整理，并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和；

③并不是過程中的所有資料都是病歷，比如一些臨時(shí)性的文件（典型的如：入院須知、輔助檢查申請(qǐng)單。報(bào)告單屬于病歷，但病理切片、X線片等不屬于，也不會(huì)歸入病案保存）；

④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室，病歷將轉(zhuǎn)變?yōu)椴“福?

⑤具備法律效應(yīng)。