復診病人應重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時可有所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應重復檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。

（1）、主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時間、性質(zhì)或程度、部位等，根據(jù)主訴能產(chǎn)生診斷。主訴語言要簡潔明了，一般以不超過20字為宜。（2）、不以診斷或檢驗結(jié)果為主訴內(nèi)容（確無癥狀者例外）。主訴多于一項時，可按主次或發(fā)生時間的先后分別列出。

病歷（case history）是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

女性有性生活，那就有懷孕可能，如果是沒有結(jié)婚，那可以選擇終止妊娠，3個月以上，那就需要住院引產(chǎn)，但是必須有證明，醫(yī)院才能給你辦理引產(chǎn)手續(xù)，一般可以拿戶口本，身份證到當?shù)赜嬌_個未婚證明就可以引產(chǎn)；一旦結(jié)婚，那不能隨便引產(chǎn)的，引產(chǎn)證明需要有以下幾個可能才允許引產(chǎn)：1、胎兒發(fā)育畸形，而且必須兩家二甲以上公立醫(yī)院彩超檢查結(jié)果、診斷證明、病歷；2、已經(jīng)結(jié)婚了，而且孕育了兩個寶寶，那可以開引產(chǎn)證明，終止妊娠，引產(chǎn)證明都需要到當?shù)赜嬌_具。