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入院記錄：內(nèi)容同住院病歷，但重點(diǎn)更突出、更簡要。入院記錄不逐項(xiàng)列標(biāo)題，以敘述方式按主訴、現(xiàn)病史等住院病歷標(biāo)題的順序分段書寫，后寫初步診斷；病名可按主次順序排列，不冠數(shù)碼（一般可從入院病歷，逐個(gè)復(fù)制粘貼而來）。

即住院小結(jié)。包括入、出院日期，入院時(shí)情況，診療經(jīng)過，出院時(shí)情況，出院診斷，出院后注意事項(xiàng)（關(guān)于休養(yǎng)、飲食與的醫(yī)囑，復(fù)診時(shí)間等），為隨訪或隨診提供參考。注意有些醫(yī)院出院記錄可以出院當(dāng)天寫好，多打印一份給患者，但是好像也有部分醫(yī)院，當(dāng)天并不給患者，需要一周后自己來拿。如果當(dāng)天需要給患者的話，建議出院前晚上就要寫好，因?yàn)槌鲈阂话愣家衔甾k理，而出院那天上午，要交班、查房、開醫(yī)囑、換藥、寫病程記錄、甚至手術(shù)，可能沒那么多時(shí)間寫。