病程記錄包括首次病程記錄、主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄、普通查房記錄。入院當(dāng)天寫首次病程記錄，第二天寫主任醫(yī)師查房記錄，第三天寫主治醫(yī)生查房記錄（若本來就是主治或者副主任，可先寫主任查房、副主任查房，普通查房），第四天寫普通查房記錄。后面根據(jù)病情來，病情重的每天都需要寫查房記錄，病情輕的可以隔3天寫一次。

病歷書寫內(nèi)容如下：（1）患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化，新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）特殊檢查的結(jié)果及其分析、判斷，操作的經(jīng)過情況，療效及其反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由。（3）病情分析及今后診療意見和計劃。（4）本科各級醫(yī)師對診斷及的意見。（5）他科會診的意見。（6）病情告知及與家屬或有關(guān)人員的談話記錄。（7）原診斷的修改、補充以及新診斷的確定，并說明其根據(jù)。（8）對住院時間較長的患者，應(yīng)定期作出階段小結(jié)。

即住院小結(jié)。包括入、出院日期，入院時情況，診療經(jīng)過，出院時情況，出院診斷，出院后注意事項（關(guān)于休養(yǎng)、飲食與的醫(yī)囑，復(fù)診時間等），為隨訪或隨診提供參考。注意有些醫(yī)院出院記錄可以出院當(dāng)天寫好，多打印一份給患者，但是好像也有部分醫(yī)院，當(dāng)天并不給患者，需要一周后自己來拿。如果當(dāng)天需要給患者的話，建議出院前晚上就要寫好，因為出院一般都要上午辦理，而出院那天上午，要交班、查房、開醫(yī)囑、換藥、寫病程記錄、甚至手術(shù)，可能沒那么多時間寫。

什么情況可以開免軍訓(xùn)證明？1、學(xué)生患傳染病正在傳染期者。正規(guī)醫(yī)院身體情況證明。如果你身體不適就請醫(yī)生開證明就可以，不論什么醫(yī)院，不過一定要近期的證明，有的學(xué)校比較嚴就必須開三甲醫(yī)院的證明了。

2、學(xué)生患重病正在住院或正在期者。但需在軍訓(xùn)開始前，由學(xué)生本人提岀書面申請并附學(xué)校醫(yī)院或昆明縣級以上醫(yī)院證明，經(jīng)學(xué)生所在學(xué)院簽字蓋章，報校人武部批準免訓(xùn)后，到教務(wù)處辦理改修其它課程償續(xù)。

3、不易受刺激的疾病都是不能進行如大一軍訓(xùn)之類的體育訓(xùn)練的。比較常見的有心臟病，癲癇，甚至如果是急性病或者傳染病的話，是不被允許軍訓(xùn)的。

4、腿部扭傷或者骨折不能長時間站立，這種情況通常也可以免訓(xùn)。