住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫，而是根據(jù)實(shí)際工作的具體情況適當(dāng)增減。每一個(gè)新收的病人，醫(yī)生都要在24小時(shí)內(nèi)為其書寫完整的住院病歷。

我們能夠根據(jù)您的具體情況為您提供合適的解決方案。無論您是因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)等原因需要辦理病情證明，還是因?yàn)槠渌蛐枰_具相關(guān)醫(yī)療證明，有需要的請(qǐng)電話聯(lián)系！很多情況下都會(huì)要求開具各種各樣的醫(yī)院診斷證明，既然您已經(jīng)找到了我們，事情就沒有那么復(fù)雜了，再難辦我們也能辦好，放輕松一點(diǎn)，讓我們?yōu)槟鷦?！長期專業(yè)提供代開醫(yī)院請(qǐng)假條，診斷證明，醫(yī)院病歷，解決您的后顧之憂。

病程記錄包括首次病程記錄、主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄、普通查房記錄。入院當(dāng)天寫首次病程記錄，第二天寫主任醫(yī)師查房記錄，第三天寫主治醫(yī)生查房記錄（若本來就是主治或者副主任，可先寫主任查房、副主任查房，普通查房），第四天寫普通查房記錄。后面根據(jù)病情來，病情重的每天都需要寫查房記錄，病情輕的可以隔3天寫一次。

病歷書寫內(nèi)容如下：（1）患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化，新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）特殊檢查的結(jié)果及其分析、判斷，操作的經(jīng)過情況，療效及其反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由。（3）病情分析及今后診療意見和計(jì)劃。（4）本科各級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷及的意見。（5）他科會(huì)診的意見。（6）病情告知及與家屬或有關(guān)人員的談話記錄。（7）原診斷的修改、補(bǔ)充以及新診斷的確定，并說明其根據(jù)。（8）對(duì)住院時(shí)間較長的患者，應(yīng)定期作出階段小結(jié)。