連建偉教授,1951年2月出生,浙江嘉善人。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院首屆方劑專業(yè)研究生,獲碩士學(xué)位,同年12月任教于浙江中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室,歷任講師,教研室主任,基礎(chǔ)部副主任、主任,副教授,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng),原浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)。
若脾胃升降乖常,則出現(xiàn)“胃病者,腹頂脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食欲不下”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》),或“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上則生脹”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論。連老認(rèn)為,脾胃氣弱,清氣不升而反降為飧泄,當(dāng)升脾;濁氣不降,而反上逆,則生脹,為嘔,為吐,為噦,為便團(tuán),當(dāng)降胃。對(duì)脾虛小能運(yùn)化水谷,精微不生,反生濕濁,而為泄瀉者,老師治以健脾、化濕祛濁,如香砂六君、參苓白術(shù)、資生丸,或溫中暖脾,如理中湯。若清陽(yáng)不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆,清濁反常,癥見脘腹脹滿、大便不暢時(shí),應(yīng)升陽(yáng)泄?jié)岵⑴e,使中陽(yáng)升騰,濁陰方可下降,宜補(bǔ)中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順,否則傳化無(wú)由,壅滯為病。對(duì)胃失通降,濁氣濁陰隨之上逆,應(yīng)通降鎮(zhèn)逆,方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯,可根據(jù)寒熱虛實(shí)靈活運(yùn)用。對(duì)虛中夾實(shí)、寒熱互結(jié)、痞塞難開者,宜辛開苦降,如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強(qiáng)調(diào),脾為陰臟,其用在陽(yáng),不升則陽(yáng)無(wú)所用;胃為陽(yáng)麗,其用在陰,不降則陰無(wú)所用。因此,治脾必知其欲升,治胃必知其欲降。察其陰陽(yáng),知其升降,明其補(bǔ)泄,才能抓住脾胃病的要點(diǎn)。
連老認(rèn)為,脾喜燥惡濕,易為濕困,故脾病須細(xì)察有無(wú)兼濕,然后權(quán)衡虛實(shí),孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者,首要調(diào)暢氣機(jī),正如《溫病條辨》所云:“氣化則濕亦化?!比缛蕼?、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減,意在通過(guò)芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾,復(fù)其靈動(dòng)之性。至于脾氣虛弱而生濕者,老師善用溫陽(yáng)法。脾氣虛者,臨床用四君子湯加減;兼氣滯,則加陳皮補(bǔ)氣行滯化濕;若兼痰濁,則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者,選用參苓白術(shù)散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽(yáng)不足,寒濕內(nèi)生,癥見脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等,則善用理中丸或附子理中湯以治之。
若胃火蘊(yùn)結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)、脾蘊(yùn)濕熱等實(shí)熱證候,運(yùn)用黃連、大黃、龍膽草之類苦寒之藥,須詳加辨證,否則僨事。若為胃氣虛弱,寒凝中焦,誤投苦寒方藥,則傷陽(yáng)敗胃,或化燥竭陰。此外,胃喜潤(rùn)惡燥,對(duì)于木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等辛香溫散之輩,雖有散結(jié)消痞之功,用于脾胃氣滯、濕阻、食積等證,但若久用重用,也必耗傷胃氣。干姜、附子、肉桂等辛熱溫燥之品,雖有溫中散寒之力,然亦不可用之太過(guò),謹(jǐn)防胃之陰津受耗。攻伐之劑,多為峻烈之品,祛邪之力猛,然傷胃之慮亦深,故常佐以草、棗和緩之藥,顧護(hù)胃氣,中病即止,使病退而胃不傷。