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診斷證明書(shū)的種類如此之多,用途如此之廣,更加要求醫(yī)院對(duì)開(kāi)具的醫(yī)生做出更加嚴(yán)格、規(guī)范的管理。醫(yī)生嚴(yán)格恪守自己的職業(yè)道德,對(duì)開(kāi)具的每一個(gè)診斷證明書(shū)負(fù)責(zé),對(duì)病人的健康負(fù)責(zé),以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧穩(wěn)定。
接身體的各系統(tǒng)詳細(xì)詢問(wèn)可能發(fā)生的疾病,這是規(guī)范病歷不可缺少的部分,它可以幫助醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)扼要了解病人某個(gè)系統(tǒng)是否發(fā)生過(guò)的疾病與本次主訴之間是否存在著因果關(guān)系?,F(xiàn)病史以外的本系統(tǒng)疾病也應(yīng)記錄。
①呼吸系統(tǒng):咳嗽、咳痰;呼吸困難、喘息;咯血、低熱、盜汗、胸痛,與肺結(jié)核患者密切接觸史。
②循環(huán)系統(tǒng):心悸、活動(dòng)后氣促、暈厥、血壓升高、心前區(qū)疼痛、水腫。
③消化系統(tǒng):食欲減退、反酸、噯氣;惡心、嘔吐;腹脹、、腹瀉、;嘔血、黑便、黃疸。
④泌尿系統(tǒng):尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿量改變、尿的顏色改變、尿失禁、水腫、。
⑤血液系統(tǒng):乏力、頭暈、眼花;皮膚粘膜蒼白、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑;鼻出血、皮下出血、骨痛。
⑥內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng):食欲亢進(jìn);怕熱、多汗、畏寒;多飲多尿;雙手震顫;性格改變、體重改變。
⑦神經(jīng)精神系統(tǒng):、頭暈、暈厥;、意識(shí)障礙;顫動(dòng)、抽搐、癱瘓、感覺(jué)異常;記憶力減退、視力障礙、情緒狀態(tài)、智能改變。
⑧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙;肢體肌肉麻木、震顫、痙攣萎縮。