既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況,特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病,按時間先后記錄。 其內(nèi)容主要包括: (1)既往一般健康狀況。 (2)有無患過傳染病、地方病和其他疾病,發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病,診斷肯定者可用病名,但應(yīng)加引號;對診斷不肯定者,簡述其癥狀。 (3)有無預(yù)防接種、外傷、手術(shù)史,以及、食物和其他接觸物過敏史等。
現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴,按癥狀出現(xiàn)的先后,詳細(xì)記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括:(1)、起病時間、緩急,可能的病因和誘因(必要時包括起病前的一些情況)。(2)、主要癥狀(或體征)出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。(3)、伴隨癥狀的特點(diǎn)及變化,對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀(或體征)亦應(yīng)加以說明。(4)、對患有與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者,應(yīng)著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及近復(fù)發(fā)的情況。(5)、發(fā)病以來曾在何處做何種診療(包括診療日期,檢查結(jié)果,用藥名稱及其劑量、用法,手術(shù)方式,療效等)。(6)、與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病,應(yīng)另段敘述。(7)發(fā)病以來的一般情況,如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。
出院證明就是一個病人需要住醫(yī)院,那么就要在門診讓醫(yī)生診斷,如果病人需要住院,醫(yī)生會給你辦理入院手續(xù),然后拿著住院手續(xù)到病房,護(hù)士會給你安排病床,建立住院病歷,進(jìn)行,經(jīng)過住院病人痊愈,需要出院,出院時主治醫(yī)生會給開出院證明,就可以出院了。出院證明紙質(zhì)版一般在你出院的當(dāng)天醫(yī)生會給你,如果你需要電子版的話自己掃描一份就可以了。
懷孕超聲檢查報(bào)告可以根據(jù)文字提示進(jìn)行查看。 該類報(bào)告主要由三個部分組成,包括被檢查者的基本信息、超聲描述以及超聲診斷意見。其中超聲描述主要是包括在檢查期間能夠看到的所有組織器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小以及層次等;而超聲診斷主要是根據(jù)超聲描述得出的結(jié)論,比如是否患病,具體病變部位以及病變性質(zhì)等,具體可以直接向主治醫(yī)生做詳細(xì)咨詢。