住院病例不僅是醫(yī)患關(guān)系存在的一種證明,同時也是患者在醫(yī)院診療全部過程的證明,所以在一些醫(yī)療糾紛及相關(guān)的患者后期費用報銷中住院病例都具有重要的作用,所以是值得人們引起注意的,那么住院病例包括哪些不同的內(nèi)容和形式呢
內(nèi)容上分為客觀病歷資料和主觀病歷資料:
客觀病歷資料不難理解其實就是記載患者的病情以及相關(guān)的檢查和的過程以及相應(yīng)的癥狀的表現(xiàn),其中包括一些日常的門診病歷、用藥情況以及相應(yīng)的化驗、及相關(guān)的檢查,有些還包括一些手術(shù)的情況及護(hù)理的記錄等病人在醫(yī)院的一切實際的情況。而主觀住院病例資料主要包括一些醫(yī)生對于病情發(fā)展的看法及相應(yīng)的方法的討論和分析,大部分是反應(yīng)了醫(yī)護(hù)人員對于患者情況的主觀賞的認(rèn)識,具體包括一些病程的記錄及會診的相關(guān)記錄等。
診斷證明書一般根據(jù)用途可以分為以下幾類:
類:用于交通事故傷情鑒定
主要是指醫(yī)生為因交通事故致傷、致殘的患者開具的一種。
第二類:用于民事、刑事糾紛
主要是指醫(yī)生在為因民事糾紛滬或者刑事糾紛案件中致傷、致殘的患者開具的一種。
第三類:用于醫(yī)療保險
主要是指醫(yī)生為需要將診療費用進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險等進(jìn)行報銷所用的患者所開具的一種。
第四類:用于病情診斷
主要是指醫(yī)生在為需要證明進(jìn)行原因、病情嚴(yán)重程度等鑒定的患者開具的一種,以使患者能夠運用相關(guān)法律維護(hù)自己的合法權(quán)益。
第五類:用于殘疾定級
主要是指醫(yī)生為需要進(jìn)行殘疾分級鑒定或者證明身有某種疾病的患者所開具的一種。
第六類:用于退票
主要是指醫(yī)生為需要出行的患者開具診斷證明,幫助退機(jī)票、車票等。
醫(yī)生是如何填寫診斷證明書的呢?下面,為大家簡單介紹一下。
1、填寫必要信息
所謂必要信息,就是姓名,性別,年齡,出生地,入院日期等等。一定要按實際情況填寫,不要隨意的編寫,都是會歸入病人的病例檔案的。
2、診斷證明
診斷證明是醫(yī)生寫的關(guān)于他對你的身體的檢查得出的結(jié)論,必須使用醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語,不能書寫通俗的話語。一是為了讓其他的醫(yī)生有參考的依據(jù),二是為了讓病人相信自己,同時提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。
3、出具
病人需要注射的藥品有哪些,病人需要購買的藥品有哪些,配置比例是多少,吃幾次等等的問題。這個部分是給藥房的賣藥師和調(diào)配師看的,也是給病人看的,讓病人可以更好的恢復(fù)。