病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷”。病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。

一份完整的病例包括如下： 1、門診病歷； 2、住院志； 3、體溫單； 4、醫(yī)囑單； 5、化驗單（檢驗報告）； 6、醫(yī)學影像檢查資料； 7、特殊檢查同意書； 8、手術(shù)同意書； 9、手術(shù)及麻醉記錄單； 10、病理資料； 11、護理記錄。

門診疾病診斷證明書出具規(guī)定： 1.門診疾病診斷證明書必須由本院醫(yī)師開具并加蓋個人簽章，臨床醫(yī)師不得開具非本?？撇∪说脑\斷，出具診斷證明書的醫(yī)師應對所做出的診斷負法律責任。 2.臨床醫(yī)生開具門診疾病診斷證明書，應字跡清楚，項目填寫齊全，病休時限必須大寫，不得涂改。 3.臨床醫(yī)師為門診病人開具疾病診斷證明書，必須有本院相應的檢查報告，診斷明確、依據(jù)充分，并在門診病歷中做相應的記錄。 4.門診病人的疾病診斷證明時限：普通門診病人一般不超過14天，慢性病長不超1個月，住院病人住院期間不得出具病休證明，出院時可開具病休證明。 5計劃生育證明按有關規(guī)定有專業(yè)醫(yī)師開具。 6.未取得的醫(yī)師，進修醫(yī)師不容許出具任何證明。 7.嚴禁開人情假條，嚴禁跨科室開證明。 8.門診疾病診斷證明書應在病人就診結(jié)束或出院時開具，并提示病人立即到門診部蓋章。門診部加蓋公章時須持門診病歷及相關輔助檢查,在病休時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，不補開病休證明。

醫(yī)生開具病情證明書，需要符合以下要求： - 準確：證明書應真實地反映患者的病情、病史和診斷結(jié)果，做到準確無誤。 - 詳細：病情證明書應該包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、方案等詳細信息。 - 專業(yè)：病情證明書應該由具備資質(zhì)的醫(yī)生或者醫(yī)院開具，證明其專業(yè)性和合法性。 - 公正：醫(yī)生開具病情證明書不應受到任何人或者組織的影響，應該公正客觀地對待患者的病情。