病歷一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時(shí)間，記錄時(shí)間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會(huì)干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。（3）、地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機(jī)關(guān)寫明科室。（4）、入院時(shí)間、記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述. 1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。 2、請求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請求會(huì)診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 . 3、被邀請的會(huì)診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請示會(huì)診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。 4、門診病人需要住院檢查和時(shí)，由醫(yī)師填寫住院證。 5、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。 6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。

醫(yī)院出院證明上通常會(huì)包含患者的康復(fù)建議、后續(xù)計(jì)劃等信息，有助于患者更好地管理自己的健康狀況?；颊呖梢愿鶕?jù)出院證明上的建議，合理安排飲食、作息和鍛煉等生活習(xí)慣，促進(jìn)身體的康復(fù)和健康。

健康證明：

醫(yī)院診斷證明詳細(xì)記錄了患者的健康狀況和疾病診斷，為患者提供了一個(gè)官方的健康證明。這對于需要證明自身健康狀況的患者來說重要，比如申請?zhí)厥庹疹櫋⒓犹囟ɑ顒?dòng)或工作面試等。

依據(jù)：

診斷證明是患者接受和后續(xù)康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)診斷證明為患者制定個(gè)性化的方案，確保的準(zhǔn)確性和有效性。

醫(yī)療記錄完整性：

住院證明詳細(xì)記錄了患者在醫(yī)院的過程和健康狀況，是醫(yī)療記錄的重要組成部分。它有助于患者了解自己的病情和進(jìn)展，同時(shí)也是后續(xù)的重要參考。

健康證明與康復(fù)指導(dǎo)：

住院證明可以作為患者健康狀況的證明，對于需要康復(fù)指導(dǎo)或后續(xù)的患者來說，它提供了重要的醫(yī)療信息。