病歷一般項目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。（3）、地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機(jī)關(guān)寫明科室。（4）、入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述. 1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時間。 2、請求其他科會診時，應(yīng)將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 . 3、被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。 4、門診病人需要住院檢查和時，由醫(yī)師填寫住院證。 5、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。 6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。

規(guī)范流程：

醫(yī)院休學(xué)證明是辦理休學(xué)手續(xù)的重要組成部分，它有助于學(xué)校規(guī)范休學(xué)流程，確保休學(xué)申請的合理性和合法性。

決策依據(jù)：

學(xué)生的健康狀況是影響學(xué)校是否批準(zhǔn)休學(xué)申請的關(guān)鍵因素。醫(yī)院休學(xué)證明為學(xué)校提供了客觀、專業(yè)的醫(yī)學(xué)依據(jù)，有助于學(xué)校做出合理的決策。

病歷（case history）是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

開具醫(yī)院出院證明對患者而言具有法律憑證與證明作用、醫(yī)療報銷與理賠依據(jù)、工作與學(xué)習(xí)恢復(fù)、健康管理與病預(yù)防以及其他用途等多方面的好處。因此，在患者出院時，應(yīng)妥善保管好醫(yī)院出具的出院證明，以便在需要時能夠及時提供。