病歷既是臨床實踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國家的寶貴財富。為此,醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學(xué)嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
1、醫(yī)療:病歷既是確定診斷、進行、落實預(yù)防措施的資料,又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評估的依據(jù),也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧,可以從中汲取經(jīng)驗、教訓(xùn),改進工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、教學(xué):病歷是教學(xué)的寶貴資料,是生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀,可以使所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來,鞏固所學(xué)知識,開闊視野,培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。
3、科研:病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結(jié)分析,尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系,研究臨床、預(yù)防措施與疾病、康復(fù)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)篩選新的醫(yī)療技術(shù)和,推動醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。
4、醫(yī)院管理:大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術(shù)素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此,檢查病歷、分析病歷,從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段之一,也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。
5、防病:通過對病歷的分類統(tǒng)計和分析,可以了解臨床醫(yī)務(wù)人員貫徹“三級預(yù)防”原則,防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況,為控制和落實預(yù)防措施、貫徹預(yù)防為主方針提供依據(jù)。
6、法律:病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此,病歷是有效地保護患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文件。