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病歷資料包括哪些內(nèi)容,復(fù)印病歷需要注意什么?

2024-09-19 09:02:17  487 次瀏覽

患者就醫(yī)時(shí)除了看醫(yī)生、做檢查、取藥等,還有一樣?xùn)|西如影隨形貫穿整個(gè)就醫(yī)過(guò)程,那就是病歷。病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,主要分為門(急)診病歷和住院病歷。

門(急)診病歷主要包含:病歷首頁(yè)、病歷記錄、檢驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

住院病歷主要包含:入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、病案首頁(yè)等。

病歷記錄了病人疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、診斷、和轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程,是醫(yī)生進(jìn)行正確診斷、決定方案和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù),也是醫(yī)療教學(xué)、科研的寶貴基礎(chǔ)資料;在涉及醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí),病歷又是重要的法律依據(jù);在醫(yī)療保險(xiǎn)中,它還是醫(yī)療付費(fèi)的憑據(jù)。所以幾乎我們所有的患者或家屬都會(huì)出于自己不同的需求來(lái)復(fù)印病歷,那我們復(fù)印病歷時(shí)需要注意什么呢,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》要求,我們復(fù)印病歷時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):

1、申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

2、申請(qǐng)人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明,以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書。

3、申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料。

4、申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料,代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

5、病人及家屬可以復(fù)印的內(nèi)容有:(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

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