病人的病歷都包括哪些內(nèi)容

（一）病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料兩種類(lèi)型：

1、客觀性病歷資料：

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定：

①門(mén)診病歷;

②住院志;

③體溫單;

④醫(yī)囑單;

⑤化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告);

⑥醫(yī)學(xué)影像檢查資料;

⑦特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū);

⑧手術(shù)及麻醉記錄單;

⑨病理資料;

⑩護(hù)理記錄。

患方可以要求復(fù)印;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)。

衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。

2、主觀性病歷資料：

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定：

①死亡病例討論記錄;

②疑難病例討論記錄;

③上級(jí)醫(yī)師查房記錄;

④會(huì)診意見(jiàn);

⑤病程記錄。

患方不能要求復(fù)印;但可以要求封存。

（二）患者有復(fù)印或者復(fù)制客觀性病歷、封存主觀性病歷(可以封存病歷資料的復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管)的權(quán)利;也有妥善保管門(mén)診手冊(cè)、不得搶奪病歷資料的義務(wù)，以及在復(fù)印、復(fù)制病歷時(shí)繳納工本費(fèi)的義務(wù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有妥善保管門(mén)(急)診病歷(醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有的門(mén)(急)診檔案的)和住院病歷的義務(wù)。

（四）醫(yī)生有自主制作病歷的權(quán)利;但也有按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求書(shū)寫(xiě)病歷的義務(wù)。

不得對(duì)病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀的義務(wù)(情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū));以正確的方式修改病歷中的錯(cuò)字的義務(wù)(應(yīng)當(dāng)用雙劃線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來(lái)的字跡);因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明的義務(wù)。