病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。為此，醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
1、醫(yī)療：病歷既是確定診斷、進行、落實預防措施的資料，又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓，改進工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。
3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的客觀規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系，研究臨床、預防措施與疾病、康復的關系，發(fā)現(xiàn)篩選新的醫(yī)療技術和，推動醫(yī)學不斷發(fā)展。
4、醫(yī)院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段之一，也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。
5、防?。和ㄟ^對病歷的分類統(tǒng)計和分析，可以了解臨床醫(yī)務人員貫徹“三級預防”原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據(jù)。
6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務人員合法權益的重要文件。
關鍵字：過程記錄、參考資料（醫(yī)療/教學/防病/科研）、水平體現(xiàn)（醫(yī)務人員/醫(yī)院管理）、基本依據(jù)（法律/保險）
1.患者本人來我院就診，可開具病假證明書;
2.醫(yī)生根據(jù)病人實際病情及診斷開具病假證明書，神經(jīng)癥病人開假不超過兩周，重性精神疾病開假不超過一個月;
3.家屬不可代替病人本人開具病假證明書;
4.病假證明書蓋章有效;
5.病假證明書不予補辦或提前開具;
6.蓋章：8:00-17:30在門診樓(1號樓)一層門診一站式服務中心蓋章;其他時間在急診醫(yī)生辦公室蓋章。
1、居中寫標題“病假條”，這是所有應用文的通用要求;
2、頂格寫稱謂，即向誰請假，注意應加上其職務，以示尊重;
3、第二行空兩格開始寫正文;
4、寫明病假原由，這個地方要實事求是，否則后果自負;
5、病假起止時間，這個非常重要，必須寫明確;
6、假期所去方向，聯(lián)系方式(能時間聯(lián)系上你的聯(lián)系方式)，聯(lián)系人;
7、祝福對方，這個是所有公文里表示對對方的友好;
8、后加上請假習慣用語“請批準”、“請予批準”等;
9、病假人簽名;
10、你寫病假條的時間。
病歷證明格式范本是怎樣的
姓名： 婚姻狀況：
性別：入院時間：年月日時分年齡：記錄時間：年月日時分民族：發(fā)病季節(jié)：
職業(yè)：病史陳述者：
出生地：
主訴：
現(xiàn)病史：
既往史：
個人史：
月經(jīng)/婚育史：
家族史：
中醫(yī)望、聞、切診：
體格檢查
T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情況(望神、望色、望形、望態(tài)、語聲、氣息等)、皮膚、黏膜及全身淺表淋巴結(皮膚、粘膜、全身或局部淺表淋巴結)、頭部及其器官(頭-、眼、耳、鼻、口)、頸部(形態(tài)、氣管、甲狀腺、頸部血管)、胸部(胸廓、肺臟、心臟、血管)、腹部(外形、腹壁、肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、腸鳴音)、直腸及外
脊柱四肢(脊柱、運動、指(趾)甲等)、神經(jīng)系統(tǒng)(感覺、運動、淺反射、深反射、病理反射等)
?？魄闆r：
輔助檢查：
診斷依據(jù)：
1、中醫(yī)辨證辨病依據(jù)：
2、西醫(yī)診斷依據(jù)：
鑒別診斷：
1、中醫(yī)診斷依據(jù)：
2、西醫(yī)診斷依據(jù)：
入院診斷：
中醫(yī)診斷：
證型：
西醫(yī)診斷：
診療計劃：
住院醫(yī)師：
主治醫(yī)師：