檢驗(yàn)單包括各種化驗(yàn)單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的發(fā)展,醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗(yàn)和醫(yī)療儀器。這些檢驗(yàn)結(jié)果是非常重要的個人資料,對檢驗(yàn)結(jié)果反映的異常情況未予重視,或者有疾病未能檢驗(yàn)出,造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責(zé)任。
病歷書寫內(nèi)容如下:(1)患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化,新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變,并發(fā)癥的發(fā)生等。(2)特殊檢查的結(jié)果及其分析、判斷,操作的經(jīng)過情況,療效及其反應(yīng),重要醫(yī)囑的更改及理由。(3)病情分析及今后診療意見和計(jì)劃。(4)本科各級醫(yī)師對診斷及的意見。(5)他科會診的意見。(6)病情告知及與家屬或有關(guān)人員的談話記錄。(7)原診斷的修改、補(bǔ)充以及新診斷的確定,并說明其根據(jù)。(8)對住院時間較長的患者,應(yīng)定期作出階段小結(jié)。
病假條注意事項(xiàng):
1、醫(yī)院不開病假條,只開診斷證明。
2、病假條要自己據(jù)實(shí)寫。
3、病假條附上醫(yī)院的診斷證明、休假證明(在病假條內(nèi)說明,并另附原件)。
4、假期回來及時銷假。
如果是門診患者,確實(shí)有病,在門診掛號后由接診醫(yī)師,根據(jù)你的病情,會給你開門診病情證明,如果是需要住院的患者,住院后床位醫(yī)生也會給你根據(jù)病情實(shí)事求是,開具病情診斷證明。有病好開,沒病假證明不好開。