大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫(yī)師在診療計劃中的全部記錄和總結(jié)，它反應(yīng)了疾病的全過程，包括病人的發(fā)病，病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療計劃。完整病歷是確定診斷、制定和預(yù)防措施的依據(jù)，也是臨床、教學(xué)、科學(xué)研究的真實可靠的素材，更是重要的法律依據(jù)。編寫系統(tǒng)而完整的病歷是醫(yī)師必須掌握的一項基本技能，臨床醫(yī)師必須努力學(xué)習(xí)，以極端負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度，進行病歷的采集和編寫。

病歷的定義可歸納為：

1、是關(guān)于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄；

2、是醫(yī)療活動過程中經(jīng)過歸納、分析、整理，并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和；

3、并不是過程中的所資料都是病歷，比如一些臨時性的文件；

4、病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室，病歷將轉(zhuǎn)變?yōu)椴“福?

5、具備法律效應(yīng)。

醫(yī)院證明種類及具體內(nèi)容：

1. 診斷證明：由醫(yī)院出具的疾病診斷證明，需注明患者姓名、身份證號碼、就診時間、病情診斷等信息。

2. 病歷記錄：包括門診病歷、住院病歷等相關(guān)記錄，需注明患者姓名、就診時間、病情診斷、經(jīng)過等信息。

3. 檢查報告：包括X光片、CT、MRI等檢查報告，需注明患者姓名、就診時間、檢查項目、檢查結(jié)果等信息。

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