初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名 ”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等 ；②體檢應(yīng)記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用及特種方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。

現(xiàn)病史：現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括：（1）、起病時(shí)間、緩急，可能的病因和誘因（必要時(shí)包括起病前的一些情況）。（2）、主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。（3）、伴隨癥狀的特點(diǎn)及變化，對(duì)具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征）亦應(yīng)加以說明。（4）、對(duì)患有與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者，應(yīng)著重了解其初發(fā)時(shí)的情況和重大變化以及近復(fù)發(fā)的情況。（5）、發(fā)病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術(shù)方式，療效等）。（6）、與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應(yīng)另段敘述。（7）發(fā)病以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。

申請(qǐng)免測(cè)證明需要一定的時(shí)間，因此建議提前開始準(zhǔn)備，以免錯(cuò)過體能測(cè)試的截止日期。 與學(xué)校保持溝通。在申請(qǐng)過程中，如果有任何疑問或遇到困難，建議及時(shí)與學(xué)校的教務(wù)處或體育部門聯(lián)系，獲取幫助和指導(dǎo)。 申請(qǐng)免測(cè)證明是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過程，需要滿足一定的條件和限制。但是，只要你按照規(guī)定步驟進(jìn)行操作，并準(zhǔn)備好所需的材料，成功申請(qǐng)到免測(cè)證明并不是一件困難的事情。

免軍訓(xùn)證明怎么開？如果學(xué)生是患傳染病正在傳染期者，需要正規(guī)醫(yī)院身體情況證明，有的學(xué)校比較嚴(yán)就必須開三甲醫(yī)院的證明。參加軍訓(xùn)是每個(gè)公民的義務(wù)。拿上病例，到你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院開個(gè)證明，記得要讓醫(yī)院蓋個(gè)章子。這樣到學(xué)校把兩樣?xùn)|西交了就行了，學(xué)校會(huì)讓你休息的，畢竟這是關(guān)系人健康的事。